Actuel
Thèmes
Ecoscope
Forum Médecine et Environnement
Shop
Association
Contact
Portrait
Adhésion
Assemblée générale
Inscription assemblée générale
Déclaration d'adhesion
Qui, je souhaite devenir membre des «Médecins en faveur de l'Environnement» (Fr. 165.-/an; assistents: Fr. 80.-)
membre bienfaitrice/bienfaiteur des «Médecins en faveur de l'Environnement» (min. Fr. 165.-/an)
Discipline:
Choisir svp:
médicine humaine
médicine vétérinaire
médicine dentaire
autre
Titre universitaire, spécialisation:
Encore en étude? (40.-)
oui
non
Domaines d'intérêt:
Adresse privée
Nom
*
:
Prénom
*
:
Rue
*
:
CP/Lieu
*
:
Téléphone:
Fax:
Né:
E-Mail
*
:
Adresse du cabinet
Rue:
CP/Lieu:
Téléphone:
Fax:
*
= Champs obligatoires